阴道脱落细胞学诊断的报告形(六)

阴道脱落细胞学诊断的报告形

报告形式主要为分级诊断及描述性诊断，国内目前多用分级诊断法，应用巴氏五级分类法较多。
(一)巴氏五级分类法
巴氏I级：正常。为正常阴道细胞涂片。
巴氏Ⅱ级：炎症。细胞核普遍增大，淡染或有双核，也可见核周晕或胞浆内空泡。一般属良性改变或炎症。临床分为ⅡA及ⅡB。ⅡB是指个别细胞核异质明显，但又不支持恶性；其余为ⅡA。
巴氏Ⅲ级：可疑癌。主要是核异质，表现为核大、深染，核形不规则或双核。对不典型细胞，性质尚难肯定。
巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在胞质染色无特殊变化。
(三)核质比例失常 癌细胞的发展过程中，核增大速度超过细胞成熟速度，因此核质之间比例不能维持原状态，造成核质比例的失调，即癌细胞核质比超过原来正常上皮细胞核与胞质的比例。核质比例失常对大多数已分化的癌细胞的诊断具有重要的作用。
(四)整个细胞的改变 为一种非特征性的改变，可作为诊断时参考。主要表现为细胞与核不成比例的增大，细胞之间大小差别很大，甚至高达10倍，而且细胞可变得奇形怪状，如纤维状、蝌蚪状等。
(五)涂片背景 癌组织发生出血、坏死时涂片中出现一些现象，称之为“阳性背景”或“肿瘤背景”。肿瘤背景包括涂片中有细胞碎片、炎性渗出物、陈旧性或新鲜出血(图108-7)。

(图108-7涂片中鳞状上皮细胞及癌细胞)

涂片中恶性细胞较少。
巴氏V级：癌。具典型的多量癌细胞。
(二)TBS分类法及其描述性诊断内容 为了使宫颈／阴道细胞学的诊断报告与组织病理学术语一致，使细胞学报告与临床处理密切结合，1988年美国制定阴道TBS(The Bethesds System)命名系统(表108-2)，1991年被国际癌症协会正式采用。我国目前应用较少，但在逐步推广。TBS分类法、TBS描述性细胞病理学诊断报告中包括：为临床医师提供有关标本(涂片)质量的信息，病变的描述，细胞病理学诊断及对处理的建议。TBS描述性诊断的主要内容包括：
1．感染 有无真菌、细菌、原虫、病毒等感染。可诊断为滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病、衣原体感染、单纯疱疹病毒或巨细胞病毒感染，以及人乳头状瘤病毒(HPV)感染等。
变I级。③高度鳞状上皮内瘤样病变：包括鳞状上皮中度和重度不典型增生及原位癌；宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ级和Ⅲ级。④鳞状上皮细胞癌。
(2)腺上皮细胞异常：①绝经后出现的良性子宫内膜细胞。②不典型增生腺上皮细胞，性质待定。③宫颈腺癌。④子宫内膜腺癌。⑤宫外腺癌。⑥腺癌，性质来源待定。
4．其他恶性肿瘤细胞 阴道细胞学检查具有简单、迅速、无痛苦、诊断率高等优点，已被广泛应用于临床及防癌普查，但也有其局限性。因阴道与外界相通，各种干扰因素较多，特别是炎症时，异形的细胞有时与癌细胞难以区别，此外，当癌在子宫颈管、官腔、输卵管时，不能直接刮片取材，因此阳性率较低。阴道脱落细胞学检查，只能初步说明有否癌症，不能确定部位，也不能了解有无浸润，故最后的确诊，必须依靠做活组织检查。